限制公立醫(yī)院擴(kuò)張，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)-今年以來(lái)，從國(guó)家到地方，一系列鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策相繼出臺(tái)。

　　從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》，到國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》；從省到市，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策扶持力度不斷加大。有人說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院將迎來(lái)春天。

　　然而，理想之豐美難以彌合現(xiàn)實(shí)之粗糲。政策與執(zhí)行的相對(duì)落差，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)，人才技術(shù)缺乏支撐與患者不信任的互為因果，裹挾著民營(yíng)醫(yī)院患上了不同程度的“失落癥”。

　　徘徊在“春天”邊緣的民營(yíng)醫(yī)院，何時(shí)才能真正走進(jìn)“春天里”?

來(lái)自市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我市共有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)780家，約占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的32%,但床位數(shù)和衛(wèi)生人員占比僅分別為13.6%和14.8%,其服務(wù)患者的人次量不足7%.

　　“應(yīng)該說(shuō)，目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，1/3運(yùn)行較好，1/3維持，1/3虧損?！蹦暇┦猩鐣?huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)龔心永表示，這一現(xiàn)狀既與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的先天不足有關(guān)，更與政策扶持不夠、人才技術(shù)力量缺乏等多重因素有關(guān)。

　　四重尷尬：基本都靠租房 難逃“打游擊”命運(yùn)

　　象房村路與中和橋交界的巷子里，有一幢老舊的辦公樓，紫金醫(yī)院就在其中的三四兩層。

　　走進(jìn)去的第一印象便是-這里的住院環(huán)境有點(diǎn)差。

　　“這已經(jīng)是我們花了很多心思找來(lái)的房子?！痹洪L(zhǎng)王培東說(shuō)。

　　“此前一直在苜蓿園大街，今年初合同到期，對(duì)方不再續(xù)租。但我們的病人都是植物人或癱瘓，無(wú)法馬上搬走，為此雙方鬧出了很多不愉快。”讓王培東更揪心的是，他們?cè)谲俎@病區(qū)投資數(shù)百萬(wàn)元建成了四個(gè)高壓氧艙，因年代久遠(yuǎn)無(wú)法拆移，一旦搬遷就將全部報(bào)廢，“再投入數(shù)百萬(wàn)元對(duì)我們這樣的非營(yíng)利民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，真是力不從心?！?

　　萬(wàn)般無(wú)奈之下，今年2月，王培東向秦淮區(qū)政府遞交了報(bào)告，希望通過(guò)更高層領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)，延續(xù)苜蓿園病區(qū)的租房合同?！拔覀円悄苡型恋?，蓋上屬于自己的大樓，就不用這樣飄搖了?！蓖跖鄸|有點(diǎn)無(wú)奈地表示。

　　和紫金醫(yī)院一樣在全國(guó)小有名氣的丁義山肛腸專(zhuān)科醫(yī)院，租賃的是鼓樓中醫(yī)院的辦公場(chǎng)所，“每天一睜開(kāi)眼，就要想著每天數(shù)千元的房租從哪來(lái)，更別說(shuō)考慮怎么養(yǎng)活員工、治好病人了。”院長(zhǎng)丁義山感慨道。

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)李儉告訴記者，目前南京大大小小民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逼近800家，真正有自己辦公用房的不足5家。

　　“在城市建設(shè)和規(guī)劃過(guò)程中，不知道哪一天他們租賃的辦公用房就被征拆了?！饼徯挠辣硎?，沒(méi)有自己的土地和辦公用房是阻礙民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題，“我們10年前就開(kāi)始呼吁規(guī)劃建設(shè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一條街，好讓他們抱團(tuán)取暖，但因種種原因，至今一直沒(méi)有下文?！?

　　人才引不來(lái)  流失還很?chē)?yán)重

　　“相較于土地，人才缺乏是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的最大軟肋?！痹诶顑€看來(lái)，投資民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有錢(qián)萬(wàn)萬(wàn)不能，但專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，并不是僅靠錢(qián)就能催生的。

　　“95%以上的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅缺乏高端人才，隨著這幾年多家公立醫(yī)院的擴(kuò)張，中低端人才的流失也很?chē)?yán)重。”龔心永介紹，目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以聘請(qǐng)公立醫(yī)院退休的高職稱(chēng)人員作為專(zhuān)家隊(duì)伍，招聘剛畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成了人才隊(duì)伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。

　　位于浦口泰馮路的張文新骨傷醫(yī)院，是一家有10多年歷史的二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，目前床位已經(jīng)超過(guò)100張?！懊磕晡覀兌紩?huì)面向社會(huì)招聘5名左右的人才，但這兩年來(lái)不僅招不滿，還有大量醫(yī)護(hù)人員外流，多是去了經(jīng)過(guò)擴(kuò)建需要人手的大醫(yī)院?！背?wù)院長(zhǎng)張毅坦言，由于人才緊缺，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)等均難以提升。

　　博大腎科醫(yī)院副院長(zhǎng)王鈾生也坦言，人才是制約該院進(jìn)一步壯大的“核心”因素。王鈾生告訴記者，到該院求診的都是奔著專(zhuān)家來(lái)的，但他們目前的專(zhuān)家門(mén)診就靠?jī)扇酥沃?，一位已年過(guò)八旬，兩天的門(mén)診每天要應(yīng)付40號(hào)左右的病人，而另一位年屆花甲，一周4天上門(mén)診，一天的門(mén)診量超過(guò)了60人?！拔覀円苍噲D從三級(jí)公立醫(yī)院聘請(qǐng)高級(jí)人才，但因體制、福利等問(wèn)題，一直未能實(shí)現(xiàn)?！?

　　李儉告訴記者，很多投資人申請(qǐng)時(shí)是按照“民營(yíng)醫(yī)院”報(bào)，因人才缺乏，最后只能變成了“門(mén)診部”,“以開(kāi)設(shè)一個(gè)美容醫(yī)院為例，設(shè)置審批時(shí)其至少需要美容外科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科4個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，4個(gè)科室要有相應(yīng)人員，算下來(lái)至少需要6名主診大夫，缺一個(gè)就得斃掉一個(gè)診療科目，診療科目越來(lái)越少，醫(yī)院只好降成門(mén)診部?！?

　　投訴率居高不下 “誠(chéng)信”困局難解

　　“看，這里有厚厚一疊投訴。缺乏誠(chéng)信，依然是某些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的致命傷?！辈稍L中，李儉給記者遞了一本投訴記錄。

　　“經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，也慢慢積淀了一些口碑不錯(cuò)、有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如明基、同仁等大型綜合醫(yī)院，也有丁義山肛腸專(zhuān)科醫(yī)院、紫金醫(yī)院、新光醫(yī)院等一批專(zhuān)科醫(yī)院?！崩顑€說(shuō)，特別是這兩年，從國(guó)家到地方，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策不斷出臺(tái)，然而“民營(yíng)”二字給社會(huì)資本辦醫(yī)帶來(lái)的“負(fù)形象”,并沒(méi)有從根本上得到改觀，投訴率仍然很高，“沒(méi)病當(dāng)有病治，小病當(dāng)大病治，到處打廣告?！崩顑€認(rèn)為，在公眾信任度不夠的情況下，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的發(fā)展阻力遠(yuǎn)大于獲得的支持動(dòng)力。

　　“商人逐利，無(wú)可厚非，但有些做法還是令人大跌眼鏡。”龔心永告訴記者，就在前幾天，他剛剛為一家民營(yíng)醫(yī)院協(xié)調(diào)處理了一起糾紛。這家醫(yī)院在媒體宣傳廣告上聲稱(chēng)，包皮環(huán)切手術(shù)只要800元?；颊邅?lái)了，躺在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生又告知了好幾個(gè)要做的新項(xiàng)目，出院時(shí)的清單顯示，住院總費(fèi)用超過(guò)了1.2萬(wàn)元，經(jīng)多方介入調(diào)解后，醫(yī)院最終退還了6000元。

　　江寧一民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴更讓人“啼笑皆非”.這家醫(yī)院在進(jìn)行婦女體檢時(shí)，最終報(bào)告顯示，80%的婦女都有婦科病。“調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，他們更改了檢查結(jié)果，為的是在后續(xù)治療中賺更多錢(qián)?！饼徯挠勒f(shuō)，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不誠(chéng)信、宰患者等違規(guī)行為的投訴，每年有數(shù)百起。

　　而相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療廣告違法違規(guī)率達(dá)96.31%,民營(yíng)醫(yī)院是主角。

　　政策落不了地 “民營(yíng)”與“公立”地位懸殊

　　“雖然國(guó)家在宏觀政策層面上，已經(jīng)確立了民營(yíng)醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實(shí)際執(zhí)行層面，卻有兩套標(biāo)準(zhǔn)，這在很大程度上限制了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。”龔心永告訴記者，在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都無(wú)法與醫(yī)保掛鉤，“舉例說(shuō)，目前各區(qū)牙病防治所都可以使用醫(yī)保，但12家民營(yíng)口腔門(mén)診部則無(wú)一可以享受。”龔心永曾為此多次找到醫(yī)保中心，但其回復(fù)往往是“民營(yíng)口腔醫(yī)院?jiǎn)栴}較多”,“這其實(shí)是一種歧視，你還沒(méi)有讓我們進(jìn)，又怎么知道我們的問(wèn)題多呢？”

　　而王鈾生提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是緩解民營(yíng)醫(yī)院用人荒的一個(gè)重要激勵(lì)機(jī)制，但其并不“接地氣”,至今南京尚無(wú)一個(gè)成功案例。

　　同時(shí)了解到，非營(yíng)利性社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒(méi)有政府財(cái)政投入的情況下，與公立醫(yī)院一樣承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生及公益性任務(wù)，政府以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，按其完成醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。而公立醫(yī)院享有“六項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)償”,即基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的補(bǔ)助。 

　　“上述種種都給社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)設(shè)置了無(wú)形門(mén)檻?！币幻駹I(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示。

　　謀求出路

　　利好：可享受公立醫(yī)院待遇

　　針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在用地和基本建設(shè)上的困境，我市最新出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》提出，保障社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用地需求，將其納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃、城鎮(zhèn)規(guī)劃和年度用地計(jì)劃；原則上通過(guò)有償使用方式取得土地使用權(quán)，非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地可以采取行政劃撥方式供應(yīng)；社會(huì)辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用和各項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目規(guī)費(fèi)減免政策。

　　“這一政策即將兌現(xiàn)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士透露，正在建設(shè)的江北醫(yī)療集聚區(qū)瞄準(zhǔn)全球醫(yī)療資源，吸引國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服機(jī)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)者和人才加入，形成復(fù)合、高端、國(guó)際化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集群；共享公共醫(yī)療技術(shù)中心，為入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化和集約化的醫(yī)技服務(wù)，包括病理中心、實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中心、影像中心、消毒中心、后勤保障中心等。“這意味著未來(lái)是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這里唱主角。”

　　讓路：公立醫(yī)院逐步剝離“特需服務(wù)”

　　讓公立醫(yī)院回歸公益性，將更多非公益性服務(wù)交給非公立醫(yī)院。從國(guó)家到地方，相關(guān)部門(mén)多次強(qiáng)調(diào)。

　　獲悉，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特需床位實(shí)施剝離?！澳壳安簧俑叨酸t(yī)療服務(wù)已從上海公立醫(yī)院中剝離，而這也是未來(lái)南京進(jìn)一步吸引社會(huì)資本辦醫(yī)的一個(gè)舉措?！币晃回?fù)責(zé)人告訴記者，除了數(shù)千元一天的高級(jí)產(chǎn)房等“特需”醫(yī)療服務(wù)，我市還將在兒童、康復(fù)等方面讓出更多空間給社會(huì)資本。

　　江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔表示，雖然政策紅利不斷，并不意味著民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)限發(fā)展的市場(chǎng)空間，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的投資者而言，在有限的空間里需要其有敏銳的目光準(zhǔn)確定位。其可通過(guò)“錯(cuò)位”走高端專(zhuān)科發(fā)展線路，做公立醫(yī)院服務(wù)不到的范圍，憑借良好的醫(yī)療技術(shù)和全新的服務(wù)理念，奠定在醫(yī)療市場(chǎng)的地位。

　　審批：將有“綠色通道”

　　按照醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的20%以上，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的20%.而現(xiàn)實(shí)與這兩個(gè)數(shù)據(jù)還有一段差距，“差距就意味著空間。”相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，為進(jìn)一步加快社會(huì)資本辦醫(yī)步伐，在審批時(shí)將增設(shè)多條綠色通道。接下來(lái)，不僅要降低準(zhǔn)入門(mén)檻，還要將營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可等90項(xiàng)工商登記前置審批事項(xiàng)改為后置審批，實(shí)行先照后證，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管等，“此前，申請(qǐng)辦一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院要經(jīng)層層審批，過(guò)程非常漫長(zhǎng)，實(shí)行‘先照后證',是讓你先進(jìn)來(lái)，進(jìn)來(lái)后，我們加強(qiáng)監(jiān)管，去化了很多前期手續(xù)?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人解釋。