“看病難，看病貴”一直是困擾人們的生活難題。這幾年，本市采取了多項(xiàng)醫(yī)改政策，優(yōu)化居民的就醫(yī)環(huán)境。為進(jìn)一步了解本市城市居民就醫(yī)情況，傾聽百姓醫(yī)療訴求，為本市醫(yī)改提供決策參考依據(jù)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局天津調(diào)查總隊(duì)近期對(duì)本市城市居民就醫(yī)情況進(jìn)行了專項(xiàng)問卷調(diào)查。22日公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：八成被調(diào)查者對(duì)本市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置表示滿意或基本滿意。但在看病這件事情上，大多數(shù)人還是“鐘情”于大醫(yī)院，52.2%的人平時(shí)看病選擇在三級(jí)醫(yī)院。如果是要住院治療，更是有85%的人選擇住在“大醫(yī)院”。社區(qū)醫(yī)院和私立醫(yī)院為何“叫好不叫座”？調(diào)查也進(jìn)行了全面分析。
 

　　本次調(diào)查的樣本為市內(nèi)六區(qū)286戶家庭，對(duì)每戶家庭重點(diǎn)調(diào)查了一名18歲以上在本市參加職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。調(diào)查結(jié)果顯示：7.7%的被調(diào)查者對(duì)本市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置表示滿意，74.5%的被調(diào)查者基本滿意，17.8%的被調(diào)查者不滿意。而在醫(yī)療服務(wù)方面，41.3%的被調(diào)查者認(rèn)為目前本市醫(yī)療服務(wù)水平比五年前有明顯提高，56.3%的被調(diào)查者認(rèn)為變化不大，2.4%的被調(diào)查者認(rèn)為有所下降。
 

　　調(diào)查還顯示：參保人員門診就醫(yī)選擇三級(jí)醫(yī)院的占52.2%,選擇社區(qū)醫(yī)院的占33.8%，選擇二級(jí)醫(yī)院的占13.2%，選擇私立醫(yī)院的占0.8%。選擇三級(jí)醫(yī)院的首要原因是治療水平信得過，占65.5%；而選擇其他醫(yī)院的首要原因均為離家近，看病方便。同門診相比，住院患者選擇三級(jí)醫(yī)院的比例更高，為85.0%，選擇二級(jí)醫(yī)院的占10.8%，選擇社區(qū)醫(yī)院的占3.7%，選擇私立醫(yī)院的占0.5%。選擇理由與門診相同，值得注意的是，居民選擇私立醫(yī)院的原因只考慮了服務(wù)效率高、態(tài)度好。參保人員在住院醫(yī)院的選擇上，更加關(guān)注的是醫(yī)院的資質(zhì)、治療水平等。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，在報(bào)銷方式上，選擇“聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，直接從醫(yī)?？ㄉ蟿潛堋钡谋徽{(diào)查者占74.7%；選擇“先墊付再報(bào)銷”的比例為5.7%；選擇兩者兼有的比例為19.6%。參保人員認(rèn)為現(xiàn)行報(bào)銷方式很方便的占60.7%；不是很方便的占31.6%，不方便的占7.7%。

　　“小病不出社區(qū)”是社區(qū)醫(yī)院的主要目標(biāo)，也是解決“看病貴、看病難”問題的一種途徑。從調(diào)查結(jié)果來看，多數(shù)參保人員對(duì)于社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療體系中發(fā)揮的作用比較認(rèn)可，16.8%的被調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院非常方便，68.9%的被調(diào)查者認(rèn)為比較方便但要提高醫(yī)療水平，只有14.3%的被調(diào)查者認(rèn)為作用不大。然而，社區(qū)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中存在的一些問題卻讓其面臨“叫好不叫座”的尷尬。主要原因是參保人員對(duì)于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平存在擔(dān)憂。此外，藥品不全、拿藥限制多也是參保人員反映較多的問題。

　　調(diào)查結(jié)果還顯示：57.2%的被調(diào)查者有過在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保藥品的經(jīng)歷，他們當(dāng)中，認(rèn)為購(gòu)藥方便的占58.7%，不方便的占41.3%。認(rèn)為購(gòu)藥不方便的原因排在第一位的是醫(yī)保藥品不全，第二是價(jià)格貴，第三是報(bào)銷結(jié)算不方便，第四是離家遠(yuǎn)。

　　記者調(diào)查

　　選大醫(yī)院不是“迷信”是“無奈”

　　患者們一邊抱怨著到大醫(yī)院看病難，一邊又都擠到大醫(yī)院去看醫(yī)生，這究竟是什么原因？記者近日跟隨62歲的孫大娘感受了一下看病經(jīng)歷。孫大娘中午11點(diǎn)多就到了中醫(yī)一附院扎針灸，可護(hù)士通知：“前邊已經(jīng)排了很多人，您得下午15：00左右才能輪到?！睂O大娘告訴記者：“天天都是這樣，扎針的人太多了，聽說這個(gè)科室一天就200多個(gè)病人。我是從去年開始覺得胸悶，血壓不好，失眠。我們家門口就有社區(qū)醫(yī)院，掛號(hào)、看病都挺快的?？勺隽烁鞣N檢查，醫(yī)生卻說不出什么來，推薦了不少種藥，吃了也不管用。再去看，醫(yī)生說檢查結(jié)果挺正常的。后來就只好去大醫(yī)院，光等掛號(hào)看病就一個(gè)上午。也是又做了各種檢查，醫(yī)生分析后認(rèn)為身體確實(shí)沒有什么問題，于是建議轉(zhuǎn)身心科。轉(zhuǎn)過來以后才確診是老年人焦慮引發(fā)的身體不適?！睂O大娘在大醫(yī)院確診，開了處方，建議扎針灸。她覺得天天跑大醫(yī)院比較麻煩，就又到社區(qū)醫(yī)院去咨詢，得到的回答是：“這些藥沒有，這樣的針灸也扎不了?！彼?，孫大娘不得不再轉(zhuǎn)回大醫(yī)院。

　　對(duì)社區(qū)醫(yī)院的看法，本報(bào)記者也通過網(wǎng)絡(luò)和街頭采訪進(jìn)行了一些調(diào)查。大多數(shù)居民認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院的便利性，特別適于治療一些普通疾病或老年人的常見病，感冒發(fā)燒，打針輸液，不少市民會(huì)選擇“家門口”的社區(qū)醫(yī)院。但是，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)，市民也有更高的要求——如果有好醫(yī)生、好藥、好檢查設(shè)備，大家都愿意在社區(qū)看病。

　　私立醫(yī)院要么太貴要么不放心

　　患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度不如大醫(yī)院，可與社區(qū)醫(yī)院相比，患者對(duì)私立醫(yī)院的“好感”更低。門診和住院病人選擇私立醫(yī)院的比例都不到1%。而且，居民選擇私立醫(yī)院的原因只考慮了服務(wù)效率高、態(tài)度好。

　　記者跟隨采訪的孫大娘就說，她在大醫(yī)院確診以后，因?yàn)榭床〉娜硕?，每次預(yù)約主任號(hào)都需要提前半個(gè)月，于是她就去了一些民營(yíng)醫(yī)院。可是，高端民營(yíng)醫(yī)院收費(fèi)高，科室還不齊全，主要集中在婦科、產(chǎn)科、兒科等。而一些規(guī)模不大的小民營(yíng)醫(yī)院，又讓人不放心。一是環(huán)境較亂，各種科室各自為戰(zhàn)，還經(jīng)?！皳尅辈∪?；二是醫(yī)生不固定，有些“名醫(yī)”見過一兩次就不來了；三是開的藥品有“三無”現(xiàn)象，說是本院的獨(dú)家成果，可藥袋兒上沒有任何標(biāo)識(shí)……一些民營(yíng)醫(yī)院的惡性競(jìng)爭(zhēng)，給自身和整個(gè)行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成了負(fù)面影響，也降低了公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任度。

　　可嘗試大醫(yī)院“品牌進(jìn)社區(qū)”

　　相比中青年人，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更多。針對(duì)調(diào)查中老年人反映較多的藥品價(jià)格、社區(qū)醫(yī)院服務(wù)水平以及門診報(bào)銷限額等問題，調(diào)查組也提出了相應(yīng)建議。為了繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)，《天津市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》已明確提出，本市將建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。稿件統(tǒng)籌鄧晶龍周白石

　　天津城市居民就醫(yī)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：相比中青年人，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更多。調(diào)查結(jié)果顯示：去年60歲以上被調(diào)查者的人均就醫(yī)次數(shù)為60歲以下者的2倍，尤其是門診的就醫(yī)次數(shù)更高。這主要是因?yàn)槔夏耆嘶悸圆〉谋嚷矢?，需要長(zhǎng)期服藥或治療。在調(diào)查中，老年人反映的問題主要集中在藥品價(jià)格、社區(qū)醫(yī)院服務(wù)水平、慢性病的綜合診療以及門診報(bào)銷的限額上。面對(duì)人們對(duì)醫(yī)療的切實(shí)需要和人口老齡化的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該做出哪些對(duì)策呢？調(diào)查組也提出了相應(yīng)的建議。

　　醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常提供基本醫(yī)療服務(wù)，本市正在進(jìn)行積極努力，在醫(yī)療保障方面，從明年1月1日起，本市將提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平。在維護(hù)群眾健康方面，調(diào)查組建議：首先要對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。

　　同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步發(fā)揮作用至關(guān)重要。首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二要鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所；第三要支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四要嘗試建立從三級(jí)醫(yī)院一直到社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務(wù)集群，由三級(jí)品牌醫(yī)院推動(dòng)整個(gè)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，從而解決社區(qū)醫(yī)療資源匱乏的問題和提高老百姓的信任度，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”。

　　另外，人口老齡化已成為無法回避的現(xiàn)實(shí)問題，讓老年人能夠“老有所醫(yī)”、安度晚年，政府應(yīng)積極承擔(dān)責(zé)任。一方面要逐步擴(kuò)大慢性病治療常用藥品和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，提高門診、門診特殊病的報(bào)銷額度；另一方面要充分借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)開發(fā)適合老年人口的健康類險(xiǎn)種，逐步建立和完善老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，加強(qiáng)預(yù)防保健服務(wù)，從而構(gòu)建起既符合本市情況又滿足老年人口需求的醫(yī)療保障體系。