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一些地方現醫(yī)保基金“穿底”!國家醫(yī)保局回應
加入日期:2020/11/27 9:55:07 查看人數: 1798 作者:admin
國家醫(yī)保局:部分地區(qū)醫(yī)?;鸪霈F階段性赤字
“部分地區(qū),尤其是貧困縣的醫(yī)?;疬\行出現階段性的赤字,確有這么個情況。另一方面,也的確出現了貧困人口‘小病大治’,住院率明顯偏高,包括轉診率偏高等問題?!痹谇皫滋煲粓鰢罗k新聞發(fā)布會上,國家醫(yī)保局副局長陳金甫如此回答一位記者的提問。
在這場會上,國家衛(wèi)生健康委和國家醫(yī)療保障局有關負責人總結了從2018年開始的醫(yī)保扶貧三年行動的有關情況。
是什么引發(fā)了部分貧困縣醫(yī)保資金的“穿底”?陳金甫在會上表示,貧困地區(qū)醫(yī)?;鸬某嘧衷蛞獜膬煞矫婵矗阂皇请A段性加大脫貧攻堅待遇保障的投入產生的基金支出,2018年以來,醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口4.8億人次,幫助減輕醫(yī)療負擔近3300億元,助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧;另一方面,本地長期的基金運行收支問題也是客觀存在的。
“這個投入不能簡單用一個階段性的赤字來評價?!标惤鸶φJ為,從整個國家戰(zhàn)略來看,在脫貧攻堅中加大對貧困人口醫(yī)療服務的投入,加大保障力度,加大基金的投入,這是必需的一個成本。
“正如會上提到的‘小病大治’、轉診率偏高、住院率偏高,這些都是導致很多貧困地區(qū)醫(yī)保基金虧損出現的非常重要的原因?!遍L期在醫(yī)保扶貧一線的陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對《看醫(yī)界》說,在基層醫(yī)療機構,由于沒有起付線,貧困病人的實際報銷比例不能低于90%,一定程度上放大了部分病人的住院需求;再加上大醫(yī)院的保障水平更高,貧困病人的報銷比例提高,部分貧困地區(qū)也出現了過度地轉診現象。而這些過度醫(yī)療,浪費了醫(yī)保基金。
《半月談》的報道數據就顯示,某一中部省份的一個市有城鄉(xiāng)居民310萬,貧困人口占比約1/5,每年醫(yī)?;鹬С稣颊w支出的2/3。
對于會上提到的“本地長期的基金運行收支問題”這一醫(yī)保赤字影響因素,醫(yī)保領域研究者碼萬祺說:“一些貧困地區(qū)出現醫(yī)?;鸪嘧?,其原因也并非直接來自醫(yī)保扶貧政策待遇?!?
他分析,一方面,有些統(tǒng)籌地區(qū)在職退休比、社會撫養(yǎng)比面臨嚴峻形勢、趨勢,醫(yī)?;鹗杖肫H?,支出壓力持續(xù)加大;另一方面,有些統(tǒng)籌地區(qū)在基金運行的戰(zhàn)略購買效率、支付效率、經辦監(jiān)管水平上仍有很大潛力挖掘。
“歸根結底,在醫(yī)?;痖_源受限的情況下,在不削弱人民健康利益保障的前提下,發(fā)揮存量改革作用,杜絕浪費、腐敗,是推動醫(yī)保改革、維護基金安全的必由之路?!贝a萬祺說。
醫(yī)保扶貧三年行動:貧困人口基本實現應保盡保
醫(yī)保扶貧還要從三年前的一份文件說起。2018年10月,《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號)出臺,三年行動提出了到2020年,農村貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助范圍,醫(yī)療保障受益水平明顯提高,基本醫(yī)療保障更加有力的任務目標。
具體為:
一、實現農村貧困人口制度全覆蓋,基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋率分別達到100%。
二、基本醫(yī)保待遇政策全面落實,保障水平整體提升,城鄉(xiāng)差距逐步均衡。
三、大病保險加大傾斜力度,農村貧困人口大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、逐步提高并取消封頂線。
四、醫(yī)療救助托底保障能力進一步增強,確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%,對特殊困難的進一步加大傾斜救助力度。
五、促進定點醫(yī)療機構嚴格控制醫(yī)療服務成本,減輕農村貧困人口目錄外個人費用負擔。
六、醫(yī)療保障經辦管理服務不斷優(yōu)化,醫(yī)療費用結算更加便捷。
如今,醫(yī)保扶貧三年行動已到收官之時,執(zhí)行情況如何?
根據國家醫(yī)保局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東介紹,一方面,從參保覆蓋情況來看,貧困人口基本上實現了應保盡保。另一方面,從保障效果來看,通過三重制度保障(基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助)實現梯次減負,貧困人口醫(yī)療費用負擔得到了明顯減輕。
醫(yī)療扶貧過度引發(fā)醫(yī)?;鸫┑罪L險:多地已現收不抵支
“縣里的醫(yī)院和醫(yī)保局快成仇人了”,《半月談》近期一期報道中,用這句話形象地反映出中部省份某縣因醫(yī)療扶貧過度而引發(fā)的主要的支付方醫(yī)保局和醫(yī)院之間的博弈。
根據報道,該縣縣人民醫(yī)院去年醫(yī)保超支600萬元,其中300萬元需要醫(yī)院自行墊付,而今年縣醫(yī)保預付額不增反降,醫(yī)院擔心會虧損更多,拒絕與縣醫(yī)保局簽訂預付合同。“兩家談不下來,都快成仇人了,作為分管領導,兩邊反復協(xié)調,搞得很累心。”該縣一名分管醫(yī)療的副縣長說。
該縣不僅僅只有上述縣人民醫(yī)院醫(yī)保超支,該縣醫(yī)保局局長對《半月談》說,他所在縣醫(yī)保超支了1400萬元,另一縣超支1800萬元。由于市醫(yī)保資金緊張,要求各縣在上年預付額度基礎上逐年減少10%,縣醫(yī)保只能削減各醫(yī)療機構的預付額。
該縣醫(yī)保局局長說,該市14個縣中有11個是貧困縣,2017年該市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金稍有結余,但到了2018年、2019年都沒有結余。
從全國范圍來看,官方數據顯示,2018年以來,醫(yī)保扶貧政策下整個醫(yī)保支出達到3300多億。
實際上,不僅僅是部分貧困縣出現了醫(yī)保赤字現象。
根據浙江省紹興市上虞區(qū)醫(yī)保分局的公開數據:2019年,上虞區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年赤字4293.46萬元,赤字部分金額由財政全額補足。
放眼全國,中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬曾在一份報告中寫道:雖然從全國整體情況看,醫(yī)?;鸩⑽闯霈F當期赤字,但實際上地區(qū)差異巨大,2018年已有106個統(tǒng)籌區(qū)的職工醫(yī)保和183個統(tǒng)籌區(qū)的居民醫(yī)保出現當期收不抵支,缺口金額分別為83.4億和154億元。
規(guī)范地方的決策權限,規(guī)范三重保障制度的邊界
在這場會上,總結三年醫(yī)保扶貧的同時,樊衛(wèi)東又官宣了醫(yī)保局的下一步的行動。
一是積極爭取加大財政投入。加快健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資機制,加大基金的運行管理和風險預警;完善籌資和待遇調整機制,均衡各方籌資責任分擔,爭取財政加大對醫(yī)療救助的投入,拓寬救助資金的籌資渠道,鞏固提高統(tǒng)籌層次,做大做強基金池子,提高抗風險能力。
二是健全完善醫(yī)療保障的相關制度機制。堅持基本制度、基本政策和基本標準,正在加快研究醫(yī)療保障待遇清單制度,著力規(guī)范地方的決策權限,規(guī)范三重保障制度的邊界,促進制度銜接,發(fā)揮保障合力。各級地方政府要依法依規(guī)來行政,促進制度機制的健全。
三是引導地方妥善治理過度保障。制止看病“不花錢、領補貼”,分類整治明顯超標和混淆制度保障功能的一些保障措施,分階段指導地方做好政策的過渡和銜接。
四是加強部門協(xié)同,規(guī)范引導貧困人口合理就醫(yī)。協(xié)同衛(wèi)生健康部門規(guī)范分級診療,促進定點醫(yī)療機構規(guī)范合理地提供醫(yī)療服務。
對于上述部分行動安排,徐毓才說:“著力規(guī)范地方的決策權限,也就是地方政府不能隨便調整國家醫(yī)保政策,規(guī)范三重保障制度的邊界,在國家醫(yī)保責任清單里邊它就有明確的規(guī)定?!?
徐毓才認為,按照政策設計,基本醫(yī)保重在?;?,要充分體現公平性、廣覆蓋性和?;咎攸c;大病保險重在保大病,因此在政策設計方面起付線相對較高,適當拉開報銷比例,對于重大疾病應該明顯提高報銷比例,切實減輕群眾的大病負擔;民政救助重點在于關注“貧困人群”,因此其救助線應該比較低,是否困難需要嚴格審核。