●城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍包括：縣(市)企業(yè)及其職工；國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員；個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員；在城鎮(zhèn)注冊和經營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農轉非人員、進城務工人員等。

　　繳費基數：按各縣

　　(市)上年度在崗職工平均工資的平均數確定繳費基數。每年則根據公布的數據進行統(tǒng)一調整。

　　繳費方式：統(tǒng)一執(zhí)行按月繳費，個人應繳基本醫(yī)療保險費由單位代扣代繳。

　　繳費年限：參保人員繳納醫(yī)療保險費年限需男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限)，且實際繳費年限不少于15年。

　　●城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍包括：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡稱成人居民)；未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生等(簡稱學生兒童)。

　　籌資標準：縣(市)

　　執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標準，成人居民籌資標準為每人每年500元，其中個人繳納120元；學生兒童籌資標準為每人每年430元，其中個人繳納50元。

　　2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助標準調整為人均380元，對低保對象、重度殘疾人員、低保家庭的學生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個人繳費部分，政府將額外再給予相應補助。

　　統(tǒng)一待遇水平

　　參保職工住院起付線統(tǒng)一兒童學生患特殊疾病可報銷

　　●職工醫(yī)療保險待遇

　　報銷比例：參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌金支付比例不低于75%。

　　住院起付線：參保職工住院起付標準為：一級醫(yī)療機構240元，二級醫(yī)療機構480元，三級醫(yī)療機構720元。各縣(市)應逐步規(guī)范至此標準。

　　最高支付限額：醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，應達到國家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資4倍。

　　特殊疾病門診待遇：逐步完善特殊疾病門診政策，健全特殊疾病門診病種。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療給予政策傾斜，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。

　　●居民基本醫(yī)療保險待遇

　　哈市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行統(tǒng)一標準，各縣(市)應嚴格按照市本級現行相應政策標準，逐步提高本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

　　報銷比例：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下部分，醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。

　　住院起付線：成人居民三級醫(yī)院720元、二級醫(yī)院480元、一級240元、社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；學生兒童三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。

　　最高支付限額：

　　醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額按一年期核算，應達到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

　　特殊疾病門診：

　　對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析等特殊疾病門診治療，給予政策傾斜，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%；學生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。

　　統(tǒng)一信息系統(tǒng)和管理

　　全市推行社?！耙粡埧ā本歪t(yī)即時結算

　　按照規(guī)定，哈市統(tǒng)一開發(fā)新版軟件，建設縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實現市、縣(市)信息管理統(tǒng)一。

　　同時在全市范圍內逐步推行使用統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)即時結算。此外，各縣(市)統(tǒng)一使用市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險網上辦公系統(tǒng)和網上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實現參保單位及個人的網上經辦、網上查詢以及定點醫(yī)療機構的網上監(jiān)管等。