江蘇城市公立醫(yī)院改革啟動(dòng)，蘇州今起實(shí)施，南京等市31日啟動(dòng)

　　以闌尾炎手術(shù)為例，住院5天漲了130元，南京醫(yī)保報(bào)銷后仍可省35元

　　昨天，江蘇省物價(jià)局召開新聞發(fā)布會(huì)，公布了全省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方案，這次醫(yī)改要取消藥品加成，全面實(shí)行“零差價(jià)”;CT、磁共振、彩超等檢查取消15%的價(jià)格上浮空間，這也就意味著檢查、拿藥都少花錢了；與此同時(shí)，診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等不同程度上調(diào)，手術(shù)費(fèi)漲50%,難度系數(shù)高的四級(jí)手術(shù)提價(jià)75%,六歲以下兒童手術(shù)加價(jià)20%.改革后，像是高血壓、糖尿病等患者藥費(fèi)支出減少，而也有部分患者因治療方式差異，負(fù)擔(dān)有所增加，比如口腔治療的患者。

　　今天開始，蘇州在全省率先正式實(shí)施公立醫(yī)院改革，南京等多個(gè)城市都將在31日開始，還有少數(shù)城市11月初開始實(shí)施。據(jù)悉，這次醫(yī)改中蘇州、南京是江蘇省的試點(diǎn)，蘇州這次比其他城市提前三天實(shí)施，省物價(jià)局相關(guān)人士表示，主要是看看蘇州作為試點(diǎn)，先實(shí)施后給社會(huì)帶來什么影響，改革措施是否能得到社會(huì)認(rèn)可和支持。

　
　　改革背景

　　現(xiàn)行價(jià)格還是10年前的

　　江蘇省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)吳愛琴介紹，江蘇現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在2005年制定，十年來，醫(yī)療成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，一些檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。

　　2013年江蘇全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，省市級(jí)醫(yī)藥和縣級(jí)醫(yī)院差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，也不利于分級(jí)診療制度的建立。今年8月份，省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳等聯(lián)合印發(fā)《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革。

　　這次改革涉及城市所有公立醫(yī)院，總體思路是，對(duì)于檢查為主的項(xiàng)目以降價(jià)為主，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的以提價(jià)為主。到底改革有哪些亮點(diǎn)？哪些與老百姓吃藥看病花費(fèi)息息相關(guān)？現(xiàn)代快報(bào)記者為大家一一解讀。

　　亮點(diǎn)解讀

　　拿藥、CT等檢查可少花錢了

　　改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率。在取消藥品加成后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，相對(duì)來說患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕了。而由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。據(jù)悉，取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，增效節(jié)支解決。

　　在檢查方面，如今很多醫(yī)院的大型檢查設(shè)備收費(fèi)都不低，不過隨著技術(shù)進(jìn)步，原材料降價(jià)，而且檢查業(yè)務(wù)量也相當(dāng)大，所以如今看來許多檢查項(xiàng)目定價(jià)還是比較高了。據(jù)省物價(jià)局相關(guān)人士介紹，改革前，CT、磁共振、彩超檢查項(xiàng)目定價(jià)都有上下浮動(dòng)15%的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院都上浮了15%.而這次改革后，取消各家醫(yī)院上浮15%.

　　另外，還取消了檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯像衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價(jià)格項(xiàng)目。

　　不單設(shè)掛號(hào)費(fèi)，診察費(fèi)拉開差距

　　不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)，設(shè)立診察費(fèi)是這次改革的重要內(nèi)容之一。在價(jià)格方面，提高診察費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級(jí)差價(jià)，西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定。

　　市民去醫(yī)院看病首先要去掛號(hào)，而診察費(fèi)是什么呢？其實(shí)就跟基層醫(yī)院的“一般診療費(fèi)”差不多。

　　據(jù)了解，這次改革就是將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)等納入診察費(fèi)當(dāng)中，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。收取診察費(fèi)后，門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。

　　比如目前某三級(jí)醫(yī)院，普通門診掛號(hào)費(fèi)4.5元，開收診察費(fèi)后是12元；現(xiàn)在副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)分別是7元、10元，改革后診察費(fèi)分別是22元、35元。診察費(fèi)上漲，差距拉得更大，當(dāng)然，注射、換藥等過程不再收診察費(fèi)。此外，市民如今去醫(yī)院診察費(fèi)是12元，在南京來說的話，患者個(gè)人承擔(dān)只有3元，剩下的9元是統(tǒng)籌賬戶。

　　手術(shù)費(fèi)上調(diào)，最高漲了75%

　　提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。此外，提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并縮小Ⅰ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理之間的差價(jià)。

　　據(jù)介紹，在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)當(dāng)中，手術(shù)收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上可以上下浮動(dòng)15%,而在這次改革后，手術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)上浮50%,疑難復(fù)雜的四級(jí)手術(shù)上浮75%.吳愛琴表示，這都是在原來指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上上調(diào)的，實(shí)際手術(shù)價(jià)格上浮沒有達(dá)到漲50%和75%.

　　現(xiàn)代快報(bào)記者還注意到，注射、輸液等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)不同程度提高，比如靜脈輸液此前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2元，改革后二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)8元、三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)10元。

　　其他改革

　　除了價(jià)格改革

　　還有這些醫(yī)療改革

　　除了同步取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，還有醫(yī)療改革的其他內(nèi)容：

　　一、同步改革醫(yī)保支付方式。把調(diào)整后的服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)整體不增加。深化醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

　　二、同步增加政府投入。到2017年全省各級(jí)政府衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。認(rèn)真落實(shí)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策的指導(dǎo)意見》，確保全面落實(shí)公立醫(yī)院六項(xiàng)投入政策。

　　三、同步推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家關(guān)于藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見，組織制定藥品集中采購(gòu)辦法，啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)，降低藥品虛高價(jià)格。

　　四、同步改革管理體制、編制和人事薪酬制度。各級(jí)政府成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利；合理核定公立醫(yī)院編制總量，實(shí)行編制備案、動(dòng)態(tài)調(diào)整；采取適當(dāng)提高績(jī)效工資總量、動(dòng)態(tài)調(diào)整、試行年薪制等多項(xiàng)措施，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　五、同步加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核。加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，建立科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，真正把醫(yī)療費(fèi)用控制好，把服務(wù)質(zhì)量提上去。

　　六、同步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理。推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)“合理檢查、合理用藥、合理治療”.鼓勵(lì)采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　定期開展

　　醫(yī)藥價(jià)格檢查

　　如何讓公立醫(yī)院經(jīng)過這次改革后，良性發(fā)展呢？

　　省衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)為，價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。

　　據(jù)悉，價(jià)格主管部門將定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。

　　醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，調(diào)價(jià)部分按照規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)基金承受能力確定。

　　一起算算賬

　　高血壓病人每月藥費(fèi)省50元

　　闌尾炎手術(shù)多花130元

　　對(duì)于這次醫(yī)藥價(jià)格改革，省物價(jià)局相關(guān)人士表示，患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過30%以上。

　　從目前的調(diào)整方案來看，拿藥、做檢查等少花錢，但做手術(shù)、診察等就要多花錢。那么，不同病患的花費(fèi)到底有多大差別呢？那就來算算賬。

　　比如吃藥多的患者，像是高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，需要經(jīng)常吃藥的，負(fù)擔(dān)會(huì)減輕。吳愛琴介紹說，高血壓病人經(jīng)常吃氨氯地平、氫氟噻嗪、硝苯地平等三種藥，取消藥品加成后，一個(gè)月藥品負(fù)擔(dān)可減少50元左右，因?yàn)檫@種病人診察費(fèi)較少，藥費(fèi)降低治療費(fèi)用就降低。

　　另外，糖尿病患者用藥比較多的，如α多糖等，每月減輕負(fù)擔(dān)40元左右。

　　當(dāng)然，也有部分患者負(fù)擔(dān)增加，比如口腔病患者，去三甲醫(yī)院補(bǔ)一顆牙，現(xiàn)在是128元，改革后增加到140元，因?yàn)樵\察費(fèi)、治療費(fèi)提高了，增加將近10%.而對(duì)于住院病人來說，在三甲醫(yī)院做個(gè)闌尾切除手術(shù)，住院5天，從原來的7630元調(diào)整到7760元，上漲130元，上漲幅度1.7%.吳愛琴介紹說，以南京醫(yī)療保險(xiǎn)來看，增加的這130元可通過醫(yī)保承擔(dān)，粗略算了一下，對(duì)患者來說，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少35元?！霸瓉聿〈驳慕禍厝∨M(fèi)是自己負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在醫(yī)?？蓤?bào)銷40元?！眳菒矍龠€舉例說，像是肺炎病人住院9天，用藥較多，負(fù)擔(dān)是減輕的，由原來的12846元減到12297元，減少了549元，負(fù)擔(dān)減少4%.

　　熱點(diǎn)問答

　　為什么四級(jí)手術(shù)可以漲75%?

　　省物價(jià)局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說，為鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)高等級(jí)、高難度的手術(shù)，要從政策上給予支持。到底哪些是四級(jí)手術(shù)？孔祥平介紹，比如心臟手術(shù)、器官移植等手術(shù)，目前物價(jià)部門正在跟相關(guān)醫(yī)院和主管部門進(jìn)行梳理、篩選四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，等篩選出來以后，物價(jià)等部門將會(huì)及時(shí)公布。

　　為何六歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%?

　　吳愛琴介紹說，如今兒科醫(yī)生行業(yè)萎縮，而且六歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而兒科醫(yī)生如今大量缺乏，這也是通過價(jià)格來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀。此外，六歲以下兒童手術(shù)加收20%,此前江蘇也曾實(shí)施過這樣的政策，但2005年取消了。

　　手術(shù)費(fèi)漲幅大，醫(yī)保報(bào)銷能增加嗎？

　　“這次改革的指導(dǎo)意見明確，不增加患者的直接負(fù)擔(dān)，各地具體政策安排會(huì)有一定差異，這些差異就來自于各個(gè)地方醫(yī)保的支付能力?！笨紫槠奖硎荆捎卺t(yī)保沒能做到全省統(tǒng)籌，對(duì)于各地來說，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保層次發(fā)展的約束，所以不同城市的醫(yī)保支付能力不同。

　　另外，門診診察費(fèi)雖然提高了，但孔祥平表示，原則上患者負(fù)擔(dān)不會(huì)增加太多，各地差異主要在醫(yī)保承擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶上。

　　專家能有多少時(shí)間在門診？

　　如今很多三級(jí)醫(yī)院都有專家會(huì)診中心，據(jù)了解，在新調(diào)整的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家在三級(jí)醫(yī)院的診察費(fèi)是50元，而會(huì)診時(shí)，享受政府特殊津貼的專家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是100元。孔祥平介紹，醫(yī)改方案中也有要求，不同等級(jí)的專家要保留一定比例的時(shí)間用于普通門診，解決患者門診診察的需要。

　　根據(jù)規(guī)定，初級(jí)專家會(huì)診時(shí)間占1/3,門診時(shí)間占2/3;中級(jí)專家會(huì)診和門診時(shí)間各占一半；高級(jí)專家會(huì)診時(shí)間占2/3,而門診時(shí)間是1/3.

　　為何中醫(yī)醫(yī)師的診察費(fèi)上調(diào)更多？

　　醫(yī)改中還提到要求各地合理提高部分傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并根據(jù)中醫(yī)技術(shù)人員的技術(shù)等級(jí)，拉開技術(shù)等級(jí)差價(jià)，以指導(dǎo)價(jià)格為基礎(chǔ)，副主任醫(yī)師可上浮不超過20%,主任醫(yī)師上浮不超過40%,鼓勵(lì)公立醫(yī)院發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

　　孔祥平表示，醫(yī)改對(duì)中醫(yī)和中藥也給予了支持，除了中醫(yī)醫(yī)師診察費(fèi)上調(diào)，中藥飲片、中藥制劑仍然保留了藥品加價(jià)，保留了合理的加價(jià)率。

　　什么時(shí)候?qū)嵤┐舜吾t(yī)療改革？

　　按照要求，全省原則上要求從10月底起啟動(dòng)城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，但是具體到每個(gè)城市，由各個(gè)市自行定時(shí)間。

　　現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，蘇州將是全省第一個(gè)實(shí)施醫(yī)療改革的城市，時(shí)間定在28日0時(shí)，也就是今天開始；其他多數(shù)城市安排在31日?qǐng)?zhí)行，比如南京將從31日0時(shí)開始，當(dāng)然，也將有少數(shù)城市在11月初實(shí)施。