今年5月21日，國家衛(wèi)計委下發(fā)第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市名單，浙江省杭州和溫州兩個城市上榜。記者昨日從市衛(wèi)計委獲悉，全市深化城市公立醫(yī)院改革實施方案已出爐，將通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革，實現(xiàn)到2017年底90%患者首診在基層。

　　事實上，溫州公立醫(yī)院綜合改革起步較早。2012年以來，以取消藥品加成和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)為核心，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費和相關(guān)醫(yī)保政策，逐步建立起公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制?！按舜胃母?，將進一步破除公立醫(yī)院逐利機制，提升醫(yī)療服務(wù)體系能力，改善就醫(yī)秩序?！笔行l(wèi)計委主任程錦國說。
 

　　據(jù)介紹，在方案中有四大變化跟市民密切相關(guān)。首先是藥品流通體制改革，將引導(dǎo)市級及以下醫(yī)療機構(gòu)組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參與采購價格談判，降低藥品銷售價格。同時，推進醫(yī)保支付制度改革，實現(xiàn)從按項目付費到從總額預(yù)算控制下的按項目、按病種、按人頭等相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法。實現(xiàn)對醫(yī)藥費用不合理增長有效控制，群眾就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕。

　　方案還鼓勵推出分級診療，實施責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生服務(wù)模式。另外，還將建設(shè)“健康云＋”項目，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。今年年底前，力爭實現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程會診。此外方案中還對醫(yī)院運行、醫(yī)生薪酬制度等進行調(diào)整。

　　據(jù)悉，包括溫州市公立醫(yī)院藥品集中采購辦法、溫州市醫(yī)保支付方式改革、溫州市責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見等在內(nèi)的8大細化實施方案將于今年10月底前陸續(xù)制訂完成。

　　改革后

　　王老伯看病，有了新變化

　　新公布的《深化城市公立醫(yī)院改革實施方案》究竟會給市民看病帶來哪些影響？為此，記者采訪了市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長鄭云蒸，并虛擬了一位王老伯，通過他的看病記，帶你了解今后看病新變化。

　　將有自己專屬“私人醫(yī)生”了

　　今年70歲的王老伯患有高血壓和糖尿病，需要定期檢查、服藥。去大醫(yī)院又要排隊掛號，王老伯經(jīng)常懶得去，病情時好時壞。

　　今后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將推出責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，這對于王老伯來說，可是個好消息。簽約后，每年繳納一定的服務(wù)費，就有專屬的醫(yī)生來照顧自己。醫(yī)生會定期上門檢查，如果王老伯病情惡化了，社區(qū)醫(yī)生還會幫忙預(yù)約大醫(yī)院的專家號。總之，王老伯的健康有專人管理。

　　鄭云蒸表示，實施責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，可以充分發(fā)揮村級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底作用，是實現(xiàn)患者首診在基層，全面鋪開分級診療的基礎(chǔ)。

　　沒必要的檢查醫(yī)生不給開了

　　這幾天，王老伯感覺有點頭痛，想去醫(yī)院做全身檢查。社區(qū)醫(yī)生預(yù)約后，王老伯就去醫(yī)院找專家了。王老伯提出要全身檢查，可是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王老伯只是血壓升高引起的不適感，不需要做CT、核磁共振等一系列檢查。于是，醫(yī)生就給王老伯開了些藥。

　　王老伯不理解，我要做檢查，為啥不給做了呢？醫(yī)生說，對于已經(jīng)有了明確的診斷，過度的檢查就不必做了。

　　鄭云蒸表示，深化醫(yī)保支付方式改革，從按項目付費到按病種、按人頭付費復(fù)合式的結(jié)算辦法，過度醫(yī)療有望被遏制?？捎每刹挥玫乃幉粫_了，可做可不做的檢查也沒有了，醫(yī)生需要探索在總額預(yù)算控制下，如何把病治好，這也需要醫(yī)患間更多的溝通。在一定程度上，醫(yī)保支付方式改革，也能緩解醫(yī)患矛盾。

　　統(tǒng)一招標后藥更便宜了

　　醫(yī)生給王老伯開完藥后，王老伯在付錢時發(fā)現(xiàn)，常用的降壓藥怎么比之前便宜了？

　　鄭云蒸表示，此前，醫(yī)院藥品由省級招標平臺統(tǒng)一采購。我市成為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市后，擁有了藥品價格的二次談判權(quán)。也就是說，在省級招標平臺的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團抱團采購，與藥企進一步談判，從而降低藥價。根據(jù)要求，溫州市公立醫(yī)院藥品集中采購辦法將于今年１０月底前制訂。屆時，大部分藥品都可能有不同的降幅。

　　縣里也能找省市專家看病了

　　王老伯回老家文成小住，突然出現(xiàn)心梗，第一時間被送到了文成縣人民醫(yī)院搶救。這時，醫(yī)生打開遠程醫(yī)療窗口，附一醫(yī)的專家可以在線上手把手進行指導(dǎo)。通過遠程系統(tǒng)，附一醫(yī)醫(yī)生第一時間調(diào)取了王老伯的既往病例，了解患者的基礎(chǔ)病情，在搶救中及時給予指導(dǎo)。

　　鄭云蒸表示，通過“兩下沉雙提升”，大醫(yī)院的專家深入到基層，一定程度上提高了縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力。同時，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，患者不出縣，就可以找到省市級名醫(yī)看病，這有助于緩解大醫(yī)院看病難，形成合理就醫(yī)新秩序。