從7月1日起，深圳醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式改革實(shí)施方案正式實(shí)施，深圳全面放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。只要是在深圳注冊的醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。大半個(gè)月過去了，記者從市衛(wèi)計(jì)委行政服務(wù)窗口了解到，每天都有醫(yī)生來咨詢，但是新規(guī)出臺后，還沒有一位醫(yī)生前來辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備手續(xù)。
 

　　窗口 取消行政審批，手續(xù)非常簡單

　　此次改革，深圳的步伐其實(shí)邁得很大，除了放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，還簡化了注冊手續(xù)，政府取消了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的行政審批。醫(yī)生只要與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)協(xié)商一致，向衛(wèi)生行政部門和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備手續(xù)后，就可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。

　　“醫(yī)生只要提供兩份簽字蓋章的證明文件，一是第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，二是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)接收其去執(zhí)業(yè)，報(bào)備手續(xù)其實(shí)很簡單。”市衛(wèi)計(jì)委行政服務(wù)窗口有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，7月1日新規(guī)出臺后，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處將這塊業(yè)務(wù)移交給了行政服務(wù)窗口，每天都有醫(yī)生來咨詢，但是至今還沒有一個(gè)醫(yī)生來正式辦理執(zhí)業(yè)報(bào)備手續(xù)。

　　院長 院院合作可以，個(gè)人兼職不行

　　在深圳，專家基本都集中在公立醫(yī)院，特別是大醫(yī)院，而這部分資源也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要“搶奪”的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對象。

　　但對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，記者采訪了多家公立醫(yī)院的醫(yī)院管理者，大部分對醫(yī)生個(gè)人行為的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)比較抵觸，但是對醫(yī)院與醫(yī)院之間合作，單位派遣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，則比較贊同。記者了解到，從2010年開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，截至目前，深圳申請了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師一共有438人，基本上都是單位與單位之間的合作派遣或是退休的醫(yī)生。

　　一家公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人對記者說，在國外，醫(yī)生是自由人，只要持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，自己買保險(xiǎn)，就可自由選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。但在中國，公立醫(yī)院的醫(yī)生是“單位人”，薪酬、福利、各種保險(xiǎn)以及發(fā)展的平臺都是醫(yī)院提供的，既然不是自由人，就不應(yīng)該再去“打第二份工”?！耙粋€(gè)好的醫(yī)生的培養(yǎng)醫(yī)院要花費(fèi)很大的成本，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不付成本就想撿現(xiàn)成的，叫醫(yī)生去干私活，這說不過去?！?

　　“醫(yī)生的職業(yè)不同于其它職業(yè)，不是下了班時(shí)間就是自己的，病人手術(shù)前要做準(zhǔn)備，有住院病人周末也要查房，即使是門診醫(yī)生也需要充電提高，需要做科研，外出兼職會(huì)影響本職工作?！币晃辉洪L對記者說，“醫(yī)院病人很多，人手很缺，真有這個(gè)時(shí)間和精力，可以到醫(yī)院來加班！”

　　一位院長更是直白地告訴記者，如果是簽兼職合同，那將來不會(huì)給科主任當(dāng)，“不是全身心在醫(yī)院，沒有時(shí)間和精力管好科室；對單位缺乏忠誠度和奉獻(xiàn)精神，我們不會(huì)重用！”

　　事實(shí)上，不僅僅是事業(yè)單位體系的公立醫(yī)院，就是去行政化的港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生是自由人的身份，但醫(yī)院在聘用合同上也明確規(guī)定醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院給足了薪酬，醫(yī)生在工余時(shí)間要好好休息才能更好地服務(wù)病人。

　　醫(yī)生 希望放開執(zhí)業(yè)，但都謹(jǐn)慎觀望

　　對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生們又是怎樣看的？在采訪中，不少醫(yī)生都認(rèn)為，放開執(zhí)業(yè)限制是大勢所趨，醫(yī)生們也愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是目前誰都不愿意做“出頭鳥”，去惹院長不高興，都在觀望中。

　　一位知名醫(yī)生告訴記者，以會(huì)診等名義暗地里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)是行業(yè)的普遍現(xiàn)象，大家也想在陽光下光明正大多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也想與醫(yī)院坐下來好好談?wù)労灪贤膯栴}。“院長們覺得醫(yī)生是醫(yī)院的‘私有財(cái)產(chǎn)’，不會(huì)輕易把我們放出去。而且院長們也有顧慮，擔(dān)心我們把病人帶走了。他們的態(tài)度不明朗，礙于面子，我們也不敢去主動(dòng)去找他們談。其實(shí)，好的專家出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，既方便了病人，又帶動(dòng)了基層學(xué)科的發(fā)展，還擴(kuò)大了所在公立醫(yī)院的品牌影響力，是一件好事。”這位醫(yī)生說，“改革方案中保留了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須所在醫(yī)院同意這條，其實(shí)意味著玻璃門又關(guān)上了，醫(yī)生還是難以走出去。現(xiàn)在要醫(yī)院自發(fā)地制定實(shí)施管理的細(xì)則，院長們觀念不轉(zhuǎn)變，不會(huì)有這個(gè)主動(dòng)性?！?

　　在采訪中，不少醫(yī)生反映，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要切實(shí)落地，醫(yī)生要成為社會(huì)人、自由人，還有很多配套改革要盡快跟上?！霸诂F(xiàn)有的體制下，離開公立醫(yī)院這個(gè)大平臺，職稱晉升、學(xué)術(shù)身份、養(yǎng)老保險(xiǎn)等還是大問題，還有醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)也沒有，出現(xiàn)了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？”記者在采訪中了解到，沒有一個(gè)合理的聲譽(yù)評價(jià)體系也是醫(yī)生們不愿離開大醫(yī)院的顧忌。

　　“我們也希望通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革倒逼醫(yī)院的薪酬以及醫(yī)療定價(jià)體制的改革，如果醫(yī)生全職在醫(yī)院工作，醫(yī)院就應(yīng)該支付和醫(yī)生價(jià)值相符合的薪酬?！庇嗅t(yī)生說。

　　市衛(wèi)計(jì)委 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)契約管理，醫(yī)生醫(yī)院自行協(xié)商

　　根據(jù)改革方案，市衛(wèi)計(jì)委鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，與醫(yī)生之間建立全職聘用、兼職聘用等多元化的合同用人關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合同來約定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等事項(xiàng)。對于在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害賠償或醫(yī)療事故的，按照合同約定的分擔(dān)比例承擔(dān)責(zé)任。記者在采訪中了解到，各醫(yī)院基本處于“按兵不動(dòng)”的狀態(tài)，還沒有醫(yī)院出臺了相關(guān)的配套規(guī)定?！叭绾谓獬畣挝蝗恕繉Χ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)我們還有很多困惑，我們也在等市里有統(tǒng)一的實(shí)施細(xì)則出來，我們好操作?！币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　對此，市衛(wèi)計(jì)委的態(tài)度則是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革是將行政審批改為契約管理。市衛(wèi)計(jì)委正在制訂《醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理辦法》，但是只是規(guī)范醫(yī)師注冊的流程和管理，醫(yī)師能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體事務(wù)則交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師自行協(xié)商確定，市衛(wèi)計(jì)委不會(huì)出相關(guān)的細(xì)則。

　　市衛(wèi)計(jì)委也會(huì)引導(dǎo)行業(yè)自我管理，如建立醫(yī)師誠信服務(wù)數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)實(shí)行積分管理；支持市醫(yī)學(xué)會(huì)建立健全臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)等級評價(jià)指標(biāo)體系；推動(dòng)完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)等。