在醫(yī)生集團(tuán)系列報(bào)道第一篇《體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)：“滴滴醫(yī)生”如何運(yùn)轉(zhuǎn)？》中，我們?cè)敿?xì)介紹了由北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤所創(chuàng)辦的大家醫(yī)聯(lián)的商業(yè)模式；隨后在醫(yī)生集團(tuán)系列報(bào)道第二篇《萬(wàn)峰16年探索的經(jīng)驗(yàn)》中，我們介紹了作為中國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)最早探索者之一的萬(wàn)峰，在這16年來(lái)的經(jīng)歷以及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代帶來(lái)的機(jī)遇；在第三篇《分級(jí)診療堅(jiān)冰能否被撬動(dòng)》中，我們探討了以掛號(hào)網(wǎng)微醫(yī)集團(tuán)為代表的醫(yī)生協(xié)作平臺(tái)，在這個(gè)大變革時(shí)代中，能給醫(yī)療帶來(lái)什么；在第四篇《創(chuàng)業(yè)者如何掘金》中，我們探討的是創(chuàng)業(yè)者該如何在這個(gè)變革時(shí)代中前行。

　　而今天，我們將以平安健康為例，探討互聯(lián)網(wǎng)與管理式醫(yī)療如何融合。
 

　　晚上7點(diǎn)，上海金虹橋國(guó)際中心北座3層燈火通明，工位上幾乎座無(wú)虛席，敲擊鍵盤(pán)的聲音此起彼伏。這是“平安好醫(yī)生”一天中的高峰時(shí)段。

　　這里有將近200名全職醫(yī)生。在合肥和廣州，還有兩個(gè)差不多同樣大小規(guī)模的團(tuán)隊(duì)。然而，這么龐大的團(tuán)隊(duì)也并不夠用，平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安健康”）醫(yī)學(xué)總監(jiān)謝紅每天都在面試前來(lái)應(yīng)聘的醫(yī)生。下一步，平安健康還計(jì)劃在北京也建立醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，目前正在選辦公地點(diǎn)。如果全職醫(yī)生不夠用，平安健康還考慮聘用兼職醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生下班之后到平安健康辦公、回答APP上用戶的提問(wèn)。

　　從2014年6月籌備開(kāi)始，中國(guó)平安干了一件最跨界的事——自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，打造移動(dòng)醫(yī)療APP“平安好醫(yī)生”。

　　將近一年之后，這款A(yù)PP的用戶覆蓋率已頗為可觀：平安健康官方披露的數(shù)字是，“平安好醫(yī)生”上的注冊(cè)用戶已經(jīng)達(dá)到600多萬(wàn)，每天日均問(wèn)診量有5萬(wàn)。

　　這并不是故事的全部。平安健康計(jì)劃第三季度在上海開(kāi)第一家診所，并且要投入500億用10年時(shí)間在全國(guó)開(kāi)設(shè)萬(wàn)家診所，這被稱為“萬(wàn)家診所計(jì)劃”。

　　作為一個(gè)有著27年歷史的以保險(xiǎn)為核心的綜合性金融集團(tuán)，平安要做什么？類(lèi)似中國(guó)平安的保險(xiǎn)企業(yè)未來(lái)會(huì)不會(huì)成為舉足輕重的“醫(yī)生集團(tuán)”？

　　瞄準(zhǔn)HMO

　　將保險(xiǎn)和醫(yī)療融為一體，平安健康并不是第一家。這種做法的典型例子是美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)，其管理運(yùn)營(yíng)方式為HMO（health maintenance organization），是國(guó)外管理式醫(yī)療（Managed care）的一種形式。

　　大健康產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)期關(guān)注者趙衡曾撰文介紹這種形式。趙衡解釋，通俗地說(shuō)，這是一種“閉環(huán)”。在HMO網(wǎng)絡(luò)里，支付方和服務(wù)方有一定的約定折扣，為會(huì)員打包提供較為實(shí)惠又質(zhì)量可控的醫(yī)療服務(wù)。會(huì)員通常被要求選擇一名首診醫(yī)生（primary care physician）作為守門(mén)人，如果需要由守門(mén)人轉(zhuǎn)診至HMO網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的專科醫(yī)生。在HMO網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就醫(yī)的價(jià)格比較低，用戶自費(fèi)部分也很低，如果出了這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，會(huì)員可能需要自掏腰包很大一部分花費(fèi)。

　　HMO優(yōu)勢(shì)非常明顯，比如，它和用戶的關(guān)系比較近，因?yàn)橛脩舫Ｄ攴€(wěn)定看同一個(gè)首診醫(yī)生或幾個(gè)?？漆t(yī)生，可以形成較為完整且持續(xù)的健康檔案，不僅有利于治療，而且可以進(jìn)行慢性病管理、術(shù)后管理等。同時(shí)，這種閉環(huán)模式更容易獲得有效數(shù)據(jù)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大部分?jǐn)?shù)據(jù)是噪音，或者說(shuō)是無(wú)效數(shù)據(jù)，對(duì)臨床診斷沒(méi)有意義。但如果是閉環(huán)，用戶同時(shí)可以獲得線上和線下服務(wù)，這樣線上的數(shù)據(jù)才可能有意義。

　　國(guó)外的HMO如凱撒醫(yī)療的核心是：醫(yī)生控制在自己手里。對(duì)醫(yī)院的所有權(quán)有利于管理醫(yī)生的行為，對(duì)醫(yī)生的考核是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)值，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)根本是通過(guò)費(fèi)用控制來(lái)降低成本，推高盈利。因此醫(yī)生的核心考慮是讓病人少生病。HMO管理者可以通過(guò)醫(yī)生培訓(xùn)、績(jī)效設(shè)置來(lái)給醫(yī)生進(jìn)行健康服務(wù)的動(dòng)力，這樣所謂慢病管理、術(shù)后管理、隨訪等手段才有可能進(jìn)行。

　　融合保險(xiǎn)和醫(yī)院于一體的凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）凱撒醫(yī)療有950萬(wàn)會(huì)員，旗下?lián)碛?8家醫(yī)院，主要集中在加州。2013年的年收入是531億美元。凱撒的模式是整合醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品，形成閉環(huán)。既提供醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，也擁有供會(huì)員看病的醫(yī)院，以便于集中化控制成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　HMO以控制成本為出發(fā)點(diǎn)。趙衡認(rèn)為，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想轉(zhuǎn)身做HMO，攔路虎有兩個(gè)，一個(gè)是醫(yī)生，一個(gè)是控費(fèi)沒(méi)有成為醫(yī)療模式的根本。

　　趙衡分析，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自身沒(méi)有醫(yī)生資源，只是網(wǎng)羅資源，這種資源的集合是異常松散的，對(duì)醫(yī)生影響力維護(hù)甚微。醫(yī)生可以賺錢(qián)的項(xiàng)目是醫(yī)病，說(shuō)到底是處方和檢查，他們沒(méi)有動(dòng)力去進(jìn)行看不到利益的服務(wù)。

　　同時(shí)，另一個(gè)核心是中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境不是以控費(fèi)為目標(biāo)的，而是以營(yíng)收最大化為目標(biāo)的。這有悖于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)。說(shuō)到底，醫(yī)療的數(shù)字化更多的好處是提高效率，拉近病人和醫(yī)生的距離，幫助病人看好小病，不得大病，得病后也注意管理自身健康。這些出發(fā)點(diǎn)就是控制長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用，可這并不是現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)療體制的考慮。

　　現(xiàn)在，平安健康正在嘗試構(gòu)建這個(gè)系統(tǒng)。

　　戰(zhàn)略核心：醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

　　平安健康正在嘗試將醫(yī)生團(tuán)隊(duì)掌握在自己手中，并嘗試讓服務(wù)質(zhì)量可控。

　　“平安好醫(yī)生”的醫(yī)生體系分為三層：第一層為500——1000名自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，完成在線門(mén)診；第二層為5000名知名三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上名醫(yī)門(mén)診提供線下服務(wù)支持；第三層為平安簽約的50000名外部主治醫(yī)師每周一次義診。未來(lái)，平安希望與想自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生合作，投入500億用10年時(shí)間在全國(guó)開(kāi)設(shè)萬(wàn)家診所。

　　現(xiàn)在完全掌握在平安健康自己手里的醫(yī)生是自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。未來(lái)，“萬(wàn)家診所”與醫(yī)生的合作方式會(huì)比較多樣，平安健康的設(shè)想是，一些年資比較高的醫(yī)生可以成為診所的合伙人，相對(duì)比較年輕的醫(yī)生也可以作為簽約醫(yī)生。但這些診所無(wú)疑都在平安旗下。

　　對(duì)自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，平安有一整套考核體系，還有專門(mén)的“質(zhì)量監(jiān)控部”。平安健康醫(yī)學(xué)總監(jiān)謝紅告訴網(wǎng)易科技，對(duì)于在“平安好醫(yī)生”的問(wèn)診咨詢，每個(gè)醫(yī)生每周都會(huì)被抽查。

　　在HMO邏輯下，平安和除自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之外的醫(yī)生的合作關(guān)系也有所變化。

　　據(jù)網(wǎng)易科技之前采訪了解，目前市場(chǎng)上的其他移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用都沒(méi)有自己的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，其與醫(yī)生的合作關(guān)系相對(duì)較為松散，面臨的問(wèn)題就是“如何將醫(yī)生吸引到平臺(tái)上”。由于較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生并不缺患者，盡管有一定的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，這些醫(yī)生在這些平臺(tái)上活躍度較低。

　　平安健康O2O業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人行凌偉的任務(wù)是和醫(yī)生簽約，她告訴網(wǎng)易科技，由于采用的是HMO的模式，她的團(tuán)隊(duì)考慮更多的是“和什么樣的醫(yī)生簽約”，因?yàn)楹细竦尼t(yī)生是保險(xiǎn)公司最重要的資源。如果一些頂級(jí)的醫(yī)生確實(shí)沒(méi)有時(shí)間為“平安好醫(yī)生”的客戶服務(wù)，那就寧愿不和這些醫(yī)生簽約，而把精力主要放在較為優(yōu)質(zhì)、又愿意和平臺(tái)合作的醫(yī)生身上。平安健康試圖為這些醫(yī)生提供更加標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，其對(duì)于醫(yī)生的價(jià)值在于一個(gè)宣傳平臺(tái)、一個(gè)可以篩選病人的分診平臺(tái)、一個(gè)未來(lái)也許可以有助于創(chuàng)業(yè)的平臺(tái)。

　　此外，平安健康自身的優(yōu)勢(shì)也有助于對(duì)醫(yī)生形成吸引力。平安有8000萬(wàn)壽險(xiǎn)客戶、合作定點(diǎn)醫(yī)院有2000多家，這占中國(guó)醫(yī)院總數(shù)的大約十分之一。如果未來(lái)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，平安手中的客戶可以成為這些醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后的第一批客戶。

　　“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是我們目前戰(zhàn)略的核心。平安健康要打造的是一個(gè)患者就醫(yī)的流量入口。打造流量入口，關(guān)鍵是能否提供讓大家都認(rèn)同的服務(wù)?！逼桨步】祷ヂ?lián)網(wǎng)股份有限公司董事長(zhǎng)王濤這樣闡述。

　　對(duì)此，平安健康已經(jīng)做好了長(zhǎng)期投入的準(zhǔn)備。王濤進(jìn)一步解釋，現(xiàn)在“平安好醫(yī)生”的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共有400多人，每人每天可以回答幾百個(gè)患者的問(wèn)題。如果這個(gè)平臺(tái)雇傭的醫(yī)生達(dá)到1萬(wàn)名，每天可接待的問(wèn)診量可以達(dá)到幾百萬(wàn)。一家大型三甲醫(yī)院的日門(mén)診量大約是一萬(wàn)，這個(gè)問(wèn)診量就相當(dāng)于幾百個(gè)三甲醫(yī)院。中國(guó)三甲醫(yī)院的總數(shù)也不過(guò)1000多家。“如果我們的醫(yī)生真的能夠達(dá)到1萬(wàn)名，那么這個(gè)平臺(tái)會(huì)產(chǎn)生巨大的價(jià)值?！蓖鯘f(shuō)。

　　可是同樣，這樣做也會(huì)產(chǎn)生巨大的成本?！斑@個(gè)成本平安承擔(dān)得起?！蓖鯘f(shuō)，“成本雖高，但是平臺(tái)的價(jià)值更高?！?

　　“我們現(xiàn)在所做的就是探明需求?！蓖鯘蚓W(wǎng)易科技表示。

　　用健康管理實(shí)現(xiàn)“控費(fèi)”

　　除了將醫(yī)生掌握在自己手中之外，“控費(fèi)”是保險(xiǎn)公司天然的訴求，患者治療的費(fèi)用越低，保險(xiǎn)公司賠付越少、越能盈利。這使得保險(xiǎn)公司的利益與患者的利益有天然的一致性。

　　目前，中國(guó)有近100家保險(xiǎn)公司開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，備案銷(xiāo)售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)2200多件。但是，與此相對(duì)應(yīng)的是，商業(yè)健康險(xiǎn)幾乎全行業(yè)虧損。

　　平安健康保險(xiǎn)股份有限公司是中國(guó)專門(mén)經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康險(xiǎn)的四家保險(xiǎn)企業(yè)之一，截止到2014年底，平安健康險(xiǎn)保費(fèi)累計(jì)近6億，同比增長(zhǎng)88%，市場(chǎng)排名第一。但其國(guó)內(nèi)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)仍然虧損。

　　商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)全行業(yè)虧損的最重要原因是保險(xiǎn)公司由于數(shù)據(jù)的缺乏，無(wú)法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定價(jià)，同時(shí)缺乏對(duì)醫(yī)院的有效的制約機(jī)制。中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取買(mǎi)單式的醫(yī)療付費(fèi)模式，醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)是兩個(gè)獨(dú)立的過(guò)程，保險(xiǎn)公司僅參與保險(xiǎn)服務(wù)、不介入醫(yī)療服務(wù)。健康保險(xiǎn)是以不確定的偶然性事故發(fā)生為前提，費(fèi)率厘定的基礎(chǔ)是對(duì)意外事故的統(tǒng)計(jì)推測(cè)，由于缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身了解，商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定缺乏科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，由于不介入醫(yī)療過(guò)程，商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力有限。而商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)比較成功的國(guó)家，如美國(guó)、墨西哥、巴西等，都非常重視商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。

　　在原有的醫(yī)療體制下，保險(xiǎn)公司要改變這個(gè)格局幾乎不可能，除非政策發(fā)生變化。但是，互聯(lián)網(wǎng)提供了新的可能。

　　王濤告訴網(wǎng)易科技，他現(xiàn)在主要精力放在考慮如何能讓用戶加入平安的健康管理計(jì)劃，如何把醫(yī)療和保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)。

　　“平安好醫(yī)生”的打造由平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司具體執(zhí)行。計(jì)劃中，這個(gè)公司和成立于2005年的平安健康保險(xiǎn)股份有限公司的業(yè)務(wù)未來(lái)可以結(jié)合。平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司董事長(zhǎng)王濤也是兩家公司的掌舵者。未來(lái)，平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司可能獨(dú)立上市。

　　平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司去年8月正式開(kāi)業(yè)，到目前為止運(yùn)行還不到一年，“平安好醫(yī)生”上積累的用戶數(shù)據(jù)非常有限。平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司首席技術(shù)官王齊告訴網(wǎng)易科技，目前的數(shù)據(jù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無(wú)法用來(lái)為保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持。王齊目前的主要工作還是保證“平安好醫(yī)生”APP的醫(yī)生和患者交互的工作平臺(tái)的開(kāi)發(fā)和運(yùn)行。

　　平安健康的故事才剛剛開(kāi)始。