群眾最為關(guān)注的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題要靠建立分級(jí)診療制度緩解，就必須最大限度的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓人們信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。然而，現(xiàn)實(shí)情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生水平受到各種因素的影響制約，難以滿(mǎn)足人們的就醫(yī)需求。
多名人大代表在對(duì)基層進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研走訪(fǎng)后，針對(duì)江門(mén)衛(wèi)生事業(yè)存在的問(wèn)題在會(huì)上踴躍發(fā)言，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所面對(duì)的硬件設(shè)施落后、人才不足，以及醫(yī)保政策限制等問(wèn)題在會(huì)上都被提出。
困境1 硬件設(shè)施落后
建議：重新規(guī)劃衛(wèi)生站布局，不強(qiáng)求“一村一站”
據(jù)介紹，江門(mén)市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房普遍不足，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房面積達(dá)1.08萬(wàn)平方米。一些鎮(zhèn)的衛(wèi)生院門(mén)診樓10年前就被定為危房，至今沒(méi)有改建。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備老化現(xiàn)象嚴(yán)重，有鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光機(jī)已5年無(wú)法使用，也沒(méi)有放射科醫(yī)生。
衛(wèi)生院都如此，衛(wèi)生站的設(shè)置更差。部分衛(wèi)生站設(shè)置在鄉(xiāng)醫(yī)家中，面積只有20—40平方米。臺(tái)山、開(kāi)平農(nóng)村衛(wèi)生站平均建筑面積僅56.1—55.7平方米，距離國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求還有很大的差距。衛(wèi)生站里只有聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)，而且部分血壓計(jì)不能使用。
在醫(yī)院工作了26年的人大代表王良平建議，政府要全面摸清江門(mén)市基層醫(yī)療狀況，制定科學(xué)可行的基層醫(yī)療改造提升計(jì)劃，加大公共財(cái)政投入，用3—5年時(shí)間全面提升江門(mén)市基層醫(yī)療服務(wù)能力。還應(yīng)該重新規(guī)劃衛(wèi)生站布局，不要強(qiáng)求“一村一站”，一方面，試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體工作，讓縣域城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與鄉(xiāng)鎮(zhèn)共享；另一方面，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站一體化建設(shè)步伐。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事、財(cái)務(wù)、后勤、業(yè)務(wù)等方面實(shí)行一體化管理，形成“一托四”的管理模式。疑難病和危重病可以及時(shí)轉(zhuǎn)診，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠吸引人才、留住人才、培育人才。讓群眾享受到上級(jí)醫(yī)院較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足農(nóng)民醫(yī)療保健的需求，有效緩解群眾看病難。
困境2 醫(yī)療人才短缺
建議：定向招錄，定向育才，就地取才
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨人才短缺的困局。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，江門(mén)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站有醫(yī)生998人，平均每個(gè)村衛(wèi)生站擁有醫(yī)生1.16人，低于全省平均水平（全省：1.48人），其中鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分是上世紀(jì)六七十年代從赤腳醫(yī)生延續(xù)下來(lái)的，不僅學(xué)歷偏低，大專(zhuān)以上學(xué)歷僅占16%，而且年齡偏大，平均58.3歲，最高78歲，出現(xiàn)醫(yī)療人員的斷層及知識(shí)的斷層，很難滿(mǎn)足廣大農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有空編現(xiàn)象嚴(yán)重的問(wèn)題。新醫(yī)改政策實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核定編制數(shù)下降了30%。即便如此，2014年空編數(shù)仍有1932人，占核定編制數(shù)的50%。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不招收大量的臨工進(jìn)行補(bǔ)充。2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收臨工1815人，但大量臨工的存在影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。
而且，基層醫(yī)務(wù)人員薪酬普遍偏低，較為懸殊的工資待遇使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012—2014年江門(mén)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流出醫(yī)技人員317人，多為工作3—5年的大專(zhuān)以上學(xué)歷且考取執(zhí)業(yè)資格的人才，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入招人—培養(yǎng)—流出—招人的惡性循環(huán)中。
王良平建議，在人才使用方面，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的自主權(quán)。一方面，實(shí)行定向招錄，讓衛(wèi)生站醫(yī)生列入鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類(lèi)編制人員管理，給予優(yōu)惠政策，要求工作不少于5年。另一方面，可以定向育才，充分發(fā)揮江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校的人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)降分錄取、協(xié)議委培、學(xué)費(fèi)減免等措施，面向江門(mén)市農(nóng)村定向招生，學(xué)生錄取時(shí)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生局簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后到農(nóng)村醫(yī)院服務(wù)不少于五年。此外，還可以就地取才，有目的培養(yǎng)本村人員，充分挖掘本地醫(yī)療衛(wèi)生人才，通過(guò)政策引導(dǎo)，使他們成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要成員，是目前緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺的有效途徑之一。
市人大代表李超容就建議，盡快將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平同質(zhì)化加上適當(dāng)?shù)脑\療環(huán)境和條件，就能為患者提供更方便、快捷、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，而且培訓(xùn)也可與定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師同步進(jìn)行。
困境3 醫(yī)保結(jié)算限制
建議：實(shí)行總量控制下的病種分值付費(fèi)
根據(jù)2014年度廣東省醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀及發(fā)展情況報(bào)告顯示：2014年公立醫(yī)院縣及縣以上綜合醫(yī)院次均住院費(fèi)用江門(mén)市為9563元，全省排名第5，但是次均門(mén)診費(fèi)用為178元，全省排名第12。兩個(gè)排名落差這么大，很大一部分原因在于，目前江門(mén)地區(qū)的醫(yī)保結(jié)算按平均定額結(jié)算，各級(jí)醫(yī)院通過(guò)次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)和擴(kuò)大住院基數(shù)以提高年度總收入。如此一來(lái)，大醫(yī)院為攤低次均住院費(fèi)用，將基層醫(yī)院收治的病人收入住院，擴(kuò)大了病人基數(shù)。而基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）因定額過(guò)低，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將本可處理的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病人上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，而本身就將輕病人收住院，加劇了大醫(yī)院病人擁堵，群眾看病難問(wèn)題，也加速了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）的結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，嚴(yán)重影響其發(fā)展?！标愑烂方ㄗh，建立“合理籌資、總額控制、病種分值結(jié)算”的制度，實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用總量控制下的病種分值付費(fèi)方式。設(shè)立城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)基金，只定點(diǎn)在基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)），不設(shè)支付限額。她還提出，任何工作的推動(dòng)、落實(shí)均需要部門(mén)間良好的聯(lián)合驅(qū)動(dòng)，希望政府能借鑒中山的經(jīng)驗(yàn)，做到人社局、衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、物價(jià)局和社保局合力推動(dòng)醫(yī)保結(jié)算方式的改革。
